TÄNAVA AJUTISE SULGEMISE LOA TAOTLUS 

Taotluse esitamise kuupäev:

Taotleja: 
(nimi)	Liikluskorralduse eest vastutav isik: 
(nimi)	
(aadress)	(ametinimetus)	
(telefon, e-post)

	(mobiiltelefon, e-post)	
(reg. nr)

Sulgemise koht: (suletud ala aadress või asukoha kirjeldus) 	

Sulgemise põhjus: (tööde või tegevuste nimetus)	
	
Sulgemise algus: (kuupäev, kellaaeg)	Sulgemise lõpp: (kuupäev, kellaaeg)	

Märkused	

		

Sulgeja kinnitab, et kohustub:
1)	Informeerima liiklejaid sulgemisest vastavalt esitatud teavitamise kavale;
2)	Paigaldama liikluskorraldusvahendid vastavalt kooskõlastatud skeemile;
3)	Paigaldama  ettekirjutusel täiendavad liikluskorraldusvahendid;
4)	Tagama sulgemispiirkonnas heakorra nõuetest kinnipidamise;
5)	Võimaldama tänava sulgemise kohal tutvuda sulgemise loa ja liikluskorralduse skeemiga;
6)	Sulgemise lõppedes koheselt tänava liikluseks avama.

Sulgeja kinnitab, et on tutvunud määrusega “Teede ja tänavate sulgemise maks” ja kohustub täitma nimetatud eeskirjas sätestatud tingimusi.

Sulgeja:					
(nimi, amet, allkiri)

Märkus: Taotlusi võetakse vastu ainult koos vastutava isiku poolt kooskõlastatud liikluskorraldusskeemiga.

KOOSKÕLASTAMISED JA TINGIMUSED:

(Kooskõlastuste vajalikkuse määrab loa väljaandja)

Asutus ja kooskõlastaja nimi	Vajalik	Kooskõlastuse kehtivuse aeg	
Allkiri	
Lääne-Eesti Päästekeskus 
Läänemaa päästeosakond 
47 25 106 laane@rescue.ee			
	
Regionaalhaigla kiirabikeskus
Haapsalus Haava 32A
Terje Kuusk terjek@salmh.ee			
	
MTÜ Põhja-Eesti Ühistranspordikeskus Liiniplaneerija Rapla- ja Läänemaal
Riina Tamm Riina.tamm@harjuytk.ee 6406791/56110320				
Politsei- ja Piirivalveameti Lääne Politseiprefektuuri Haapsalu politseijaoskond Lossiplats 4   ppa@politsei.ee				

Käesoleva taotluse juurde on lisatud kviitung tänava sulgemise loa eest tasutud maksu kohta suuruses      ________________      eurot 
(Haapsalu  linnavalitsuse arveldusarve nr.  EE241010602002431007 SEB pangas )

Tingimused:

Kohustun teatama sulgemisest kohalikus ajalehes vähemalt kolm ööpäeva enne sulgemist.	

	

			
Kuupäev		Allkiri
/allkirjastada digitaalselt/