AVARIITÖÖDE AKT

Akti koostamise kuupäev: 					Esitatakse Haapsalu Linnavalitsusele 
3 päeva jooksul avarii algusest
Kaevetöö teostaja: 
(nimi)	Kaevetöö tellija: 
(nimi)	
(aadress)	(aadress)	
(telefon, e­post)	(telefon, e­post)	
Ettevõtte esindaja: (nimi)	Omanikujärelevalvet teostav isik:	
(telefon, e­post)	(ettevõtte nimi)	
Objekti töödejuhataja: (nimi)	(teostaja nimi)	
(telefon, e­post)	(aadress)	
	(telefon, e­post)	
Kaevetöö koht: (kaevetöö ala aadress või asukoha kirjeldus) 
Avarii põhjus ja tegevused: (lühikirjeldus avarii likvideerimiseks)	
Kaevetöö algus: (kuupäev)	Kaevetöö lõpp: (kuupäev)	
Kas kaevetöö piirab liiklust tänaval? (jah/ei)
Lisatud materjalid: (väljavõtted, joonised jne, minimaalselt kaevetöö asendiplaan)	
		
Täiendav informatsioon:
Käesoleva aktiga võtab kaevetöö tellija täieliku vastutuse liikluskorralduse, vajalike isikute teavitamise ja kaasamise, heakorra ning avariijärgse kaeve taastamise eest.
Akti koostaja kinnitab, et on tutvunud „Haapsalu linna kaevetööde eeskirjaga” ja kohustub täitma nimetatud eeskirjas sätestatud tingimusi.
Kaevetöö tellija:
 _______________________   _______________________________  _______________________  ______________________
           akti  täitja  nimi	amet	kontakttelefon	/allkirjastatud digitaalselt/